案例描述

 

    王某，女，15岁，初二学生，身高155厘米，独生子女。面容清秀，长发，发育正常，身材适中。父亲经商，母亲是国有企业职工，家庭经济条件较好，家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中无精神疾病史。
 

    求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。中学入学后，学习成绩优秀，同学关系融洽，喜欢体育运动。父亲大学毕业，性格沉稳、宽容、有耐心；母亲大学毕业，是企业内一名中层领导，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。两个月前，求助者在家休息时，急着倒水喝，不小心打碎开水瓶，开水烫伤脖颈。入院治疗后，脖颈上留下一段瘢痕。一星期后上学发现很多人用异样的眼光盯着她的脖子看，原来搬痕隆起在皮肤表面，像一条小指般粗的暗红色的肉虫子一样趴在脖子上，非常显眼，也非常难看，敏感的她感到非常难堪和尴尬。此后，她要求父母带她到多家大医院，包括整形美容医院去，做了一次瘢痕去除手术，但效果不甚理想，脖子上仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些，颜色浅了一些。从此，她心情很低落，有自卑感，不再喜欢和同学一起，总觉得别人会用异样的眼光看她、讨论她。她食欲不振，睡眠不好，上课注意力不能集中，自觉学习效率下降，更担心学习成绩下滑，觉得焦急，又无法排解，前来咨询。

 

    求助者目前状态：（1）精神状态：衣着整齐，穿的是高领衬衫和长裤，举止得体，待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。（2）身体状态：健康，面容清秀，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。（3）社会功能：学习成绩没有明显下降，对室外活动兴趣明显降低。同学之间关系尚好，有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽。

 

    心理测验EPQ:E36，N62，P33，L26，人格内向不稳定，温和。SCL-90：总分148分，强迫症状2.0，抑郁2.4，焦虑2.5，人际关系2.3，其余各因子分均小于2。以忧郁和焦虑为主。

 

    案例分析

 

    根据综合收集到的求助者的资料，判断求助者属于正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题。其产生的主要原因有：

 

    1.生物学原因

 

    脖子被烫伤留有瘢痕，瘢痕较为明显，本属正常现象，但是由于青春期的女孩自我意识的兴起首先表现在关注自己的身体形象上，再加上之前形象较好，烫伤后由于瘢痕影响形象，前后反差较大，产生自卑情绪。

 

    2.社会性原因

 

    （1）存在负性生活事件，如因瘢痕影响生活与学习，情绪低落、焦虑、忧郁。

 

    （2）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。

 

    （3）缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。

 

    3.心理原因

 

    （1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意别人对自己的评价，想要获得周围每一个人的认同。存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足或缺陷。

 

    （2）被烦恼、焦虑、自卑情绪所困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

 

    （3）人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

 

    （4）个性特征：争强好胜，苛求完美，敏感、多疑，易受外界影响，虚荣心理强。

 

    指导建议

 

    （一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

 

    1.第1次咨询

 

    采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。下面是谈话片断：

 

    咨询师：有什么需要我帮忙的吗？

 

    求助者：（沉默一分钟）最近心情太差了，学习也学不进去。

 

    咨询师：能告诉我具体情况吗？

 

    求助者：因为两个月前我被烫伤了，脖子上有了难看的瘢痕。

 

    咨询师：噢，确实是个不好的意外。

 

    求助者：我觉得自己变得丑死了，别人也对我指指点点。很伤心，也不想出门。每天吃不下饭，觉也睡不好，上课注意力也难集中，真难受啊。咨询师：是啊，对一个正处于花季的女孩子来说，脖子上多了一条瘢痕，确实很难接受，你出现这样的情绪，也是比较正常的。

 

    指导她做相关的心理测验EPQ、SCL-90，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中的有关事项与规则。

 

    2.第2次咨询

 

    巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。

 

    举例说明合理情绪疗法的ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。布置家庭作业：（1）列举情绪困扰的诱发事件；（2）列举情绪困扰的具体表现；（3）列举情绪困扰的原因。

 

    （二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-5次咨询）

 

    1.第3次咨询

 

    检查家庭作业，分析求助者的各种认知。找出其中的不良认知，通过面质提问等技术进一步使求助者领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，如“我脖子上的瘢痕太难看了，不能出去活动了，因为周围人会异样地看我、议论我”。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现C以及与这些反应相对应的诱发事件A，并对两者之间的不合理信念B进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。下面是咨询过程中的几个片断：

 

    咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态中？

 

    求助者：我变丑了，同学们对我议论纷纷，指指点点，真是太糟糕了！咨询师：作为一个女孩子，脖子上突然增加了瘢痕，确实会让人难过，你的情绪也可以理解。

 

    求助者：是的，觉得自己现在这么丑，都没脸见人了。

 

    咨询师：噢，脖子上有瘢痕，给你造成了这么大的困惑。可有的男人，脸上有瘢痕，大家还觉得有野性之美呢！

 

    求助者：那是男人啊，我是女的，有瘢痕丑死了。

 

    咨询师：你的意思是说，对女的来说，容貌更重要一点？

 

    求助者：是的。

 

    咨询师：爱美之心，人皆有之，尤其是女人，比较看重自己的外貌。可是，在生活中，长得很美的女人能有多少呢？难道长得普通的，或者丑一些的，就整天焦虑、难过，痛苦一辈子吗？

 

    求助者：倒也不是的。也许每个人对自己的容貌在意程度不一样吧。

 

    咨询师：这就是说，每个人对容貌存在不一样的认知，对吗？那为什么你对容貌这么在意呢？

 

    求助者：唉，我也不知道为什么会这样子。咨询师：这正是我们下一步所要讨论的。

 

    根据合理情绪疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人、邻里朋友夸赞“漂亮”和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，即认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。

 

    家庭作业：（1）继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并做好记录；（2）从自己身边的同学、朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50个字以上；

 

    （3）家长去医院询问有经验的医生，求助者脖子上的瘢痕会不会一直像现在这样（请医生对求助者暗示搬痕会慢慢变浅）。

 

    2.第4次咨询

 

    检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价比较高，喜欢和她交往，在形体印象方面周围人写了很多这样的内容：“清秀”“健美”“身材匀称”

 

    “漂亮”“可爱”“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。此外，去医院咨询医生后得到的答复也很让她满意，发现事情不像自己想象的那么夸张和糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念（即追求完美倾向），并代之以合理的信念，从而使症状得以缓解。

 

    继续布置家庭作业：记录自己一周中每天的主要情绪和行为，进行自我分析，找出支撑的信念，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。

 

    3.第5次咨询

 

    在咨询师的指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问：“如果我真变丑了，您还喜欢我么？会让您失望吗？”得到母亲真诚的回答后求助者落下了喜悦的泪珠，“那您为什么比我还焦急呢？”母亲动情地回答：“我从小要强，你外婆也总是对我要求得非常严格，导致自己追求完美，并且影响了你，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教育方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧！”求助者发自内心地笑了。

 

    （三）巩固与结束阶段（第6次咨询）

 

    这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

 

    求助者反映与同学交往轻松多了，可以去上体育课了；重新回到了同学中间，与同学活动与玩笑；上课能集中注意力，积极回答老师的问题。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对自我的认识有偏差。巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。经过6次咨询，咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦虑的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。自述心情好转很多，与家人关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得紧张、尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。SAS标准分42分，属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。